美蒂子

以下分享兩篇文章， 第一篇來取自衛生署胸腔病院的資料， 第二篇取自疾管局。 --------------------------------------------------------------------------- 廣泛抗藥性結核菌(Extensively drug resistant tuberculosis, XDR-TB ) 資料來源：2007-01-11 行政院衛生署胸腔病院 http://www.tainantb.gov.tw/news1.php?News_Id=222 美國疾病管制中心和世界衛生組織 於2006年初發出警告， 一種全新、無法治癒和致命性高的廣泛抗藥性結核菌 (XDR-TB, 定義為MDR-TB中對六種二線抗結核藥物中的至少三種出現抗藥性) 正在全球擴散。 XDR-TB的出現無異使結核病防治上更加困難，不但抗藥性更強， 治療上比MDR-TB更為棘手，一旦被感染極有可能致命， 目前更成為全球公共衛生的急切課題。 2006年8月在加拿大多倫多舉行的「國際世界愛滋病會議」 (International World AIDS Conference ) 中， 與會人士報告了南非東南部省分夸祖魯-納塔爾 (KwaZulu-Natal ) 發生53例XDR-TB病人中，有52人平均在二十五天內死亡， 且44病人合併感染愛滋病。 世界衛生組織於2006年10月對XDR-TB提出以下幾點建議： 1.加強結核病與愛滋病控制來預防XDR-TB 2.在愛滋病高度及低度盛行地區管理疑似XDR-TB患者 3.對XDR-TB規劃管理與愛滋病毒陰性及陽性治療設計 4. XDR-TB實驗室定義：在一線抗結核藥物中對rifampicin 及isoniazid抗藥(即MDR-TB) 合併對任何一種fluoroquinolone及三種注射型二線藥物 (capreomycin, kanamycin, and amikacin)中至少一種產生抗藥性。 5.在愛滋病高盛行地區加強感染管制及保護醫療照護工作者 6.立即展開對XDR-TB監測活動及需求 7.展開對XDR-TB宣導、交流及社會活動 --------------------------------------------------------------------------- 結核病是由於感染結核菌所引起的一種傳染病， 近年來，台灣每年新發現並且登記有案的確診病人仍有約一萬五千人， 其實現在有很好的藥物，新發生個案只要能規則服藥， 絕大多數按時服藥的結核病人都可以治癒。 但是如果不規則服藥，任意中斷者，極可能造成抗藥性菌種之出現， 因此，抗藥性結核病絕大多數為人為因素造成， 只有少數病人是不幸一開始就受到抗藥性菌種之感染。 「多重抗藥性結核病」（ MDR-TB ）是指結核病人的痰檢體經培養 及藥物敏感性試驗後發現至少同時對 Isoniazid （ INH ）及 Rifampin （ RMP ）二種第一線藥物具有抗藥性的病人； 若更嚴重進一步對任何 fluoroquinolone 藥物有抗藥性， 且對於 3 種注射型的抗結核病二線藥物 （ capreomycin, kanamycin, amikacin ）中至少 1 種出現抗藥性者， 就會成為所謂超級抗藥性結核 (Extensively drug resistant tuberculosis, XDR-TB ；亦有翻譯為廣泛抗藥性結核菌 ) ， XDR-TB 的出現無異使結核病防治上更加困難，治療上比 MDR-TB 更為棘手， 一旦被感染，其治療成功率有可能會降至 50% 以下。 國內的抗藥性監測資料在 2006 年底以前是來自於各醫院的研究資料收集得之， 其中多重抗藥性結核病的比率從 0.2% （ 1984-1990 ） 一直逐年往上升至 2% （ 1997-2000 ）。 有鑑於此，為有效控制多重抗藥性結核病疫情， 避免演化成超級多重抗藥性（ XDR ）結核病的危機， 本局從 2006 年起建立 MDR-TB 通報系統， 推動進階都治計畫（ DOTS plus ）以及時監控所有多重抗藥性結核病患， 避免衍生出更多超級抗藥性結核病患。 發生原因： 造成多重抗藥病人的原因很多，並不全然可以歸咎於病人， 根據美國 National Jewish Center 統計， 80% （ 28/35 ）的多重抗藥病人在治療過程中出現錯誤， 平均每個病人發生 3.93 個。診療醫師處方常見的錯誤如下： （一） 針對活動性結核病人施行預防治療。 （二） 未依標準處方及劑量開立結核藥物。 （三） 未注意到病人服藥順服度不佳，或雖知道但未採取行動。 （四） 未注意到病人已經罹患抗藥結核病。 （五） 在失敗的處方每次新增 1 種藥物。 （六） 過度信賴 streptomycin 及 fluoroquinolone ， 誤以為已使用 2 種新藥， 卻忽略了 streptomycin 無法在 18-24 個月的療程中全程使用， 以及 streptomycin 可能與 isoniazid 共同出現抗藥的問題。 來自病人的問題如下： （一） 服藥順服度差導致續發性多重抗藥菌株的產生。 （二） 因藥物副作用導致不規則服藥。 （三） 遭原發性多重抗藥菌株感染。 （四） 遭非結核分枝桿菌感染。 （五） 因肺生理結構扭曲所導致的生理性抗藥（ Physiological resistance ）。 因此，針對無抗藥性結核病，正確的一線藥物治療、適當的管理 是預防抗藥性結核病產生的最佳方法。 當被診斷為結核病人後一定要好好遵從醫囑治療， 且加入都治計畫，由關懷員每日協助叮囑服藥。 也提醒醫師因為結核病的治療非常複雜及專業， 為了保護病人及做好公共衛生，於診斷及治療過程中， 應該要鼓勵病人驗痰，參酌實驗室的資料及疾管局的結核病診治指引（第二版） 給予病人正確的藥物治療。 而有鑑於多重抗藥性結核病的治療複雜及嚴重影響國人健康， 現在國內已建置更專業的多重抗藥（ MDR ）醫療照護體系 可協助這些病人的醫療照護， 當醫師發現病人已非獨力可治療時即應轉介至照護體系接受更完整的照護。 在政府已備妥的萬全準備下，全民共同對抗結核病。 治療照護 ： 一、多重抗藥與慢性病人的治療含 2 種以上一線藥物抗藥 及已知藥敏試驗的結核藥物副作用 ( 一 ) 治療多重抗藥與慢性病人的資源需求 治療多重抗藥及慢性病人應有下列資源到位，診療醫師如資源不足， 應儘速將其轉診至適當醫療團隊。 1. 經驗豐富的結核病醫療團隊，含醫師、護理人員， 如能搭配其他相關專業人員如社會工作人員、營養師等尤佳。 2. 能提供高品質藥敏試驗、菌種鑑定的結核菌實驗室。 該實驗室必須與國家結核菌參考實驗室密切合作，定期接受外部品管（ EQA ）。 3. 充足且來源穩定的二線藥物。 4. 多重抗藥及慢性病人如有住院需求，應安置於具完善院內感染控制的病房， 嚴防抗藥性結核菌株院內散佈的可能性。 世界衛生組織建議：如以良好的居家照護為基礎，在合格的醫療團隊指導下， 可由經完整訓練的健康照護工作人員提供多重抗藥與慢性病人全程居家治療， 以避免抗藥結核病的院內感染。 --------------------------------------------------------------------------- 簡單來說，抗藥性結核病絕大多數為人為因素造成， MDR-TB是至少同時對 Isoniazid(INH)及 Rifampin(RMP)二種第一線藥物具有抗藥性的病人； XDR-TB 不僅對rifampicin及isoniazid具抗藥性， 更合併對任何一種fluoroquinolone及三種注射型二線藥物 (capreomycin, kanamycin, and amikacin)中至少一種產生抗藥性。 都治計畫(DOTS plan)是 Directly Observed Treatment,Short-Course的簡稱。 計畫內容是：經由嚴密的直接觀察，看著個案服下每一劑藥物， 確保個案能夠治癒，以有效切斷傳染源， 並且預防多重抗藥性細菌產生，保護有效的抗結核藥物。 有個口訣：送藥到手、服藥入口、吃了再走。 在防治上的困難為： 外勞引進、國際往來頻繁、愛滋病併發結核病例數增加及多重抗藥性等。 這可是很大的題目啊，真是的。